白癜风临床有哪些类型(怎样区分白癜风的进展期与稳定期)

博主:baidianfeng365baidianfeng365 2023-07-20 2753 0条评论
摘要:   不少患者通过电子邮件询问?您们的药物对我有效吗?多长时间能治好白癜风?诸如此类的问题是很难能简单地回答清楚的。事实上,白癜风因其病因、病理机制、白斑分布部位、面积大小、病程长短...

  不少患者通过电子邮件询问?您们的药物对我有效吗?多长时间能治好白癜风?诸如此类的问题是很难能简单地回答清楚的。事实上,白癜风因其病因、病理机制、白斑分布部位、面积大小、病程长短等不同,治疗方法不尽相同,治疗效果的差异也是很大的,临床治疗需首先明确诊断,进一步区分不同类型,作为制定治疗方案、选择治疗方法及药物的依据。
那么,白癜风临床如何分类?迄今为止,国内外没有统一的分类标准,国内学者目前多沿用1994年全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组确定的分型方法,即将白癜风分为二型、二类、二期。

  一、 二型:

  (一)寻常型

  1.局限性,大小不一,局限于某一部位。
2.散发性、多发型白斑,往往对称分布,白斑总面积不超过体表面积的50%。
3.泛发性,白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上,有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
4.肢端性,如面部、手足指端等部位,而且主要分布在这些部位,少数可伴发躯体的泛发性白斑。
局限性 散发性 泛发性 肢端性

  (二)节段型
白斑为一片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧。

  二、 二类:

  (一)完全性白斑
白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失,对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阴性。
(二)不完全性白斑
白斑脱色不完全,白斑中可见色素点,白斑组织内黑素细胞数止减少,对二羟苯丙氨酸反应阳性。

  三、 二期:

  (一)进展期
白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清。
(二)稳定期
白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素以上分型方法,参照白癜风可能病因、有关(部分)实验室指标,结合白斑的临床形态、分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。
一般认为,寻常型白癜风其发病机理系自身免疫机制引起,患者病情活动可持续终生,治疗对免疫调节药物有效。而节段型白癜风可能与局部交感神经机能障碍有关。白斑通常发展一年后静止,治愈后亦很少复发,但治疗上,对各种药物疗法如皮质类固醇激素、光化疗的反应均较差。我们建议节段型病例在病情稳定后采用自体表皮移植术治疗,其治疗效果是相当可靠的。不完全性和不完全白斑因其色素脱失的程度、黑素细胞遭受破坏的数量寡众不同,其白斑治疗的难易程度亦不同。不完全性白斑,色素脱失的程度轻,黑素细胞尚未完全消失,因而治疗较为容易,对药物治疗反应较好,治愈的机会较大,反之,完全性白斑因其色素脱失的程度重,黑素细胞已完全消失,因而治疗较为困难,对药物治疗反应差,治愈的机会较小。但这类白斑仍可通过白斑周围正常皮肤的黑素细胞增殖向白斑区移行或白斑区毛囊内的黑素细胞增殖,向毛囊口及毛囊口周围皮肤移行,而达到治疗目的。如果白斑面积较大,且毛囊内的黑素细胞亦完全消失,则治疗就较困难发。但尽管如此,仍可通过外科治疗方法,如黑素细胞移植方法达到治愈的目的,就黑素细胞移植方法来讲,无论完全性还是不完全性白斑,无论其毛囊内黑素细胞是否完全消失,也无论白癜风的病程长短,其治疗效果都是一样的,无大差异。
进展期白癜风,因其诱发因素可能还存在,引发白斑的内在病理变化仍在发展,因此,当首先避免诱发因素,治疗当以药物为主,儿童患者、小面积、单发性白斑,可试用作用缓和、刺激性小的外用药或皮质类固醇激素类软膏外用,若白斑散在多发、发展扩散较快且面积较大者,必须内外结合、以内治法为主,且坚持综合疗法,且不可随意中断治疗或更换治疗方法,以免延误病情,失去最佳治疗机会。稳定期白癜风患者,局限型、白斑面积小者,可采用刺激性较大的外涂药物,以及日晒、紫外线照射或局部光化学方法,如果疗效缓慢,或位于暴露部位且求治心切者,可采用自体黑素细胞移植手术治疗,可在短期内消除白斑。如果白斑面积较大者,亦应采取综合治疗方法,当注意长期用药的毒副作用,既使外用药亦应注意大面积使用药物经皮吸收的毒副作用。亦可使用全身光化学疗法(PUVA)。目前,有窄波UVB治疗仪,用于治疗白癜风,较传统的长波紫外线照射效果更好,且副作用小。我院采用窄波UVB 治疗大面积白癜风患者,取得了非常满意的治疗效果。
此外,泛发性稳定期患者,亦可采用自体表皮移植方法先消除面、颈、手臂等暴露部位的白斑,这样可解除患者心理焦虑和精神压力,使全身治疗收到事办功倍的效果。
需要特别指出的是,除非白斑扩散较快,病情进展迅速者,且不可滥用激素类或免疫抑制类药,此类药物即使 对于病情发展较快者,亦绝非首选方法,实践证明,使用激素类药物治疗,不仅有严重的副作用,且停药后,产生的黑素岛往往迅速消失,且再次使用激素药,或停用激素后使用其它药物治疗,往往产生治疗抵抗,增加治疗的困难。

  我们通常是根据病史和体征两方面依据来判定白癜风的进展期与稳定期。

  病史上,以病人自述为依据。白斑在半年内无扩大,亦无新发白斑为稳定期,反之,半年内白斑有扩大,或有新发白斑,为进展期。当然,以半年作为一个区别的时间标准,是相对的。意大利学者Liliana Guerra规定过去18个月内无新发疹发生,无同形反应,为稳定期。

  体征上,白斑境界清楚,或周围有色素加深现象为稳定期,白斑境界模糊,与正常皮肤无明显界线,呈移行状态者,为进展期。

  通常在同一个患者个体上,既有境界清楚的白斑,亦有境界 模糊的白斑,说明部分白斑处于静止状态,部分白斑处于扩展状态。但所谓稳定期与静止期,系指患者整体而言。只要有一个白斑扩大或只有一个新发白斑,也说明患者机体处于白癜风进展期。只有所有的白斑均无扩大,境界均清楚且无新发白斑者,才属于稳定期。明确这一点是非常重要的。我们曾遇到一个病人,双手腕白斑三年,检查境界清楚,但她就诊时因急于做黑素细胞移植术,隐瞒了两个月前上胸部有蚕豆大小的两处新发白斑,我们的医生亦未做全身详细检查,结果连续两次做双手腕白斑自体黑素细胞移植手术,均失败。亦有从外省远道而来我院行黑素细胞移植术的患者,在来并前电话咨询时告诉医生近期无新发白斑,但就诊时医生发现白斑境界模糊,全身检查发现有新发的小片白斑,而不能行移植手术,必经药物保守治疗一段时间,患者因浪费了时间和车费而感到很失望、很沮丧。因此,外省市的患者 来我院做黑素细胞移植手术,一定要认真地检查全身,仔细地观察白斑形状,做出自我分析判断,确认病情处于稳定期后再启程就医。

  白癜风的稳定期和进展期并不是绝对的,常常交替出现。一个初发的白斑,往往是圆形、隋圆形或类圆形的,稳定期后白斑境界转清楚。但由于某种环境因素的激发,病情再次活动转入进展期, 此时白斑并不是等比例的放射性扩大,而是在白斑的某一侧境界模糊与正常皮肤的界线消失,向正常皮肤扩大移行,而使白斑呈不规则状,如此白斑稳定与进展反复交替,则使白斑呈地图状外观。 因此,在判断白斑是否稳定期时,一定要仔细观察白斑的全部边缘是否清楚,即使白斑边缘某一侧或仅是一个点上局灶性模糊,亦提示病情尚处于进展期或 稳定期转入进展期。   

  进展期与稳定期的治疗方法是不同的,因此,正确判断白癜风的进展期和稳定期,对于指导临床治疗具有重要的意义。